פרפ הוא טיפול הנלקח באופן קבוע ומתמשך על ידי אנשים בריאים, שליליים ל-HIV, אשר נמצאים בסיכון להדבקה ב-HIV – איידס בגלל שיש להם חשיפות חוזרות.
מדובר בעיקר על גברים המקיימים יחסי מין עם גברים אשר יש להם פרטנרים מתחלפים לסקס ושאינם משתמשים בקונדום בחדירה.
בנוסף – נשים טראנסיות שמוותרות על קונדום.
אלה גם שתי הקבוצות שבהן נבדקה יעילות הטיפול במחקרים.
אכן, דרך המניעה העיקרית המומלצת היא שימוש בקונדום, אשר מגן לא רק מפני HIV אלא גם מזיהומים אחרים העוברים בסקס. אבל המציאות היא שלמרות שרבים יודעים שקונדום הוא דרך מניעה חשובה ויעילה, עדיין לא מעט מוותרים עליו.
יש מספר תרופות המאושרות ל-PrEP בעולם, כאשר הותיקה שבהן – טרובדה / אמטריביר (ומספר תכשירים זהים עם שם אחר המיוצרים ע"י חברות אחרות) נמצאת בסל התרופות בישראל, וזמינה למי שזקוק לה בהשתתפות עצמית נמוכה.
תרופות PrEP מדורות מתקדמים יותר מצטיינות בהיותן בטוחות יותר (פחות תופעות לוואי), ויש אף תרופה הניתנת בהזרקה אחת לחודשיים ומייתרת את הצורך לזכור לקחת את הטיפול כל יום.
מאידך מדובר בתרופות חדשות יחסית ומחירן גבוה מאוד. לפיכך גם לא צפוי שנראה אותן נכנסות לסל הבריאות בישראל בשנים הקרובות.
פרפ בישראל יכול להירשם רק ע"י רופא שעבר הכשרה מיוחדת לעניין זה.
PrEP הוא טיפול יעיל מאוד, אך לא 100% יעיל
פרפ הוא טיפול יעיל ביותר כשנלקח בצורה סדירה, ומקטין את הסיכון להידבק בHIV כמעט באופן מוחלט. בכל זאת, בעולם (ובארץ) מתרבים הדיווחים על כשלונות של פרפ והדבקות ב-HIV בקרב אנשים שנוטלים את הטיפול.
מדובר אמנם בתופעה נדירה אך קיימת. כבר במחקרים הראשונים הגדולים שבחנו יעילות של פרפ לפני עשור הודגם כי יעילותו נעה סביב 96% בקרב מי שנוטלים אותו באופן סדיר יום-יומי.
דהיינו ב-4% מהמטופלים עלולה לקרות הדבקה.
רוב הנדבקים ב-HIV במחקרים שבחנו יעילות של PrEP היו אמנם א/נשים שאובחנו עם HIV סביב תחילת הטיפול (כלומר, יכול להיות שהיו כבר חיוביים ובתקופת חלון ולכן לא אובחנו מייד בתחילת המחקר). אולם מתרבים הדיווחים על אנשים שנדבקו גם לאחר תקופה של נטילת פרפ סדירה, וגם בקרב כאלה שנטלו אותו היטב והיו להם רמות טובות של התרופה בדם.
מדוע זה קורה? יכולים להיות מספר הסברים.
חלק נדבקו בנגיף שעמיד לתרופה. פיזור התרופה בגוף לא זהה אצל כולם ולא בכל חלקי הגוף (יכול להיות למשל שנראה רמות טובות של התרופה בדם אך לא טובות בריריות אברי המין).
בנוסף, חשוב להבין שאין מדובר בשיטה 100% יעילה למניעה, ולמעשה אף שיטת מניעה איננה 100% יעילה. ולכן חשוב להמשיך ולהשתמש בקונדום גם אם אתה נוטל פרפ.
בנוסף חשוב שכל מי שנוטל פרפ יקפיד על מעקב סדיר אצל רופא הפרפ מכיוון שאם חלילה תיקרה הדבקה כדאי לאבחן אותה כמה שיותר מוקדם.
המשך נטילת פרפ לאחר הדבקה עלולה לגרום לנגיף להפוך לעמיד, מה שיקשה בהמשך על הטיפול בנשאות עצמה.
PrEP on Demand היא אופציית מניעה בעלת יעילות דומה לנטילה יומית של פרפ
PrEP on Demand היא שיטה בה לוקחים את הטיפול התרופתי סביב ארוע חשיפה קונקרטי ולא כל יום. למשל – אדם שיש לו סקס לא מוגן רק לפעמים: בסופש, כשהוא יוצא למסיבה, או כשהוא נוסע לחו"ל.
מדובר באופציית מניעה שלא מתאימה לכך אחד, ומחייבת את מי שמשתמש בה להיות מתוכנן ולא ספונטני.
בשיטה זו יש לקחת שני כדורי טרובדה ביממה טרם המגע המיני (ולפחות שעתיים לפני המגע). לאחר 24 שעות יש לקחת כדור נוסף, וכדור רביעי ואחרון 48 שעות מהמנה הראשונה.
באופן זה ניתן לכסות ארוע חשיפה אחד עם ארבעה כדורים בלבד. מדובר בשיטה לא סלחנית.
לא ניתן לאלתר, ויש סכנת הדבקה אם לא מקפידים על נטילה בדיוק בהתאם להוראות אלה.
למי מתאימה שיטה זו? למשל למי שיש לו חשיפות לא מוגנות (ללא קונדום) בתדירות של פחות מפעם בשבוע (אחרת כבר אין יתרון בהשוואה לנטילה יומיומית כי נלקח מספר כדורים לא פחות מנטילת כדור יומיומי).
משרד הבריאות לא אישר בארץ רישום פרפ בפרוטוקול on Demand.
אולם מספר מחקרים הראו שאם הטיפול נלקח באדיקות ובהתאם לכללים יעילותו דומה לטיפול שנלקח יום יום.
אם נדמה לך ששיטת נטילה זו מתאימה עבורך – כדאי לך לדון על זה עם רופא הפרפ שלך.
יש תרופות PrEP חדשות שנמצאו יעילות לא פחות ואף יותר, אחת מהן ניתנת בזריקה אחת לחודשיים
מדובר בחדשות טובות, אך רחוקות מיישום, שכן שתי התרופות הללו הן תרופות פטנט, כך שאין להן חלופה גנרית זמינה, ולכן הסיכוי שיכנסו לסל ויהפכו זמינות לקהל הרחב בשנים הקרובות קלוש.
בנוסף הן לא נרשמו בישראל עדיין כטיפול מונע.
טרובדה היא אמנם תרופה יעילה ובטוחה כפרפ.
אבל עדיין יש לה תופעות לוואי לא שכיחות אך משמעותיות.
מדובר בתרופה שעלולה לגרום לפגיעה כלייתית (ומכאן החשיבות של המעקב הסדיר אצל הרופא בכל מי שנוטל פרפ, וביצוע בדיקות דם ושתן לתפקוד הכלייתי). בנוסף טרובדה עלולה לגרום לירידה במסת העצם (אוסטיאופורוזיס) באחוז קטן של המשתמשים בה.
DESCOVY היא למעשה גרסה משופרת של הטרובדה, והסיכון שלה לגרום לפגיעה כלייתי או אוסטיאופורוזיס הוא נמוך משמעותית בהשוואה לטרובדה.
Cabotegravir היא זריקה הניתנת אחת לחודשיים ובמחקר שהשווה אותה לנטילה יומית של טרובדה היו כ-70% פחות הדבקות בHIV בהשוואה לנטילה יומית של טרובדה (אשר בעצמה הוכחה כמורידה את הסיכון בכ 96%). יתרונה הגדול הוא בכך שחוסכת מהמטופל את הצורך להקפיד על נטילה יומימיות של הטיפול.
למה לא נכון לגבר או אישה סטרייטים שיש להם סקס ללא קונדום עם פרטנרים/יות מזדמנים/ות לקחת פרפ?
פרפ נכון לקחת אם אתה משתייך לקבוצות סיכון שבהן השכיחות של HIV גבוהה.
זה נכון לגייז ולא נכון לסטרייטים – כי שיעור הHIV בסטרייטים ישראלים (גברים ונשים) נמוך מאוד בעוד שהשיעור בקרב גייז גבוה.
זה לא אומר שלא כדאי להם להשתמש בקונדום, אבל שימוש יומיומי בתרופה שיש לה השלכות מצטברות איננו מוצדק רפואית.
PrEP למרות יעילותו הרבה עדיין לא הוביל לירידה במספר המקרים החדשים של HIV בישראל
מדובר בנתון מדאיג ומעציב. פרפ הפך זמין בישראל ב-2017 (בעלות של מספר מאות שקלים בחודש), והחל מ-2020 נכנס לסל ולכן זמין בהשתתפות עצמית קטנה.
למרות זאת מספר מקרי ההדבקה החדשים ב-HIV מ-2017 ועד היום לא ירד, ואולי אף עלה מעט.
מה משמעותו של נתון זה? ראשית, שישנם א/נשים רבים שיכולים להרוויח מטיפול מונע זה אשר לא נוטלים אותו, או כלל לא מודעים לקיומו. אם את.ה סבור.ה שאתם בסיכון להדבקה ב-HIV – חשוב מאוד שתדברו על כך עם רופא שמכיר את הטיפול המונע הזה.
תוכן עניינים
מומחה למחלות זיהומיות
