שלבקת חוגרת (באנגלית זוסטר Zoster, או הרפס זוסטר) היא מחלה שכיחה העלולה לגרום סבל רב וסיבוכים, ונגרמת על ידי הוירוס Varicella zoster (וריצלה זוסטר, או VZV).
מדובר בוירוס הגורם בילדות למחלת אבעבועות הרוח (מחלה המתבטאת בחום ופריחה מפושטת).
נגיף זה, בדומה לשאר הוירוסים ממשפחת ההרפס, נשאר רדום בגוף לאורך כל החיים, ועלול להתפרץ מאוחר יותר ולגרום לשלבקת חוגרת. 30% מהאוכלוסיה תחלה בזוסטר מתישהו במהלך חייהם.
כל אדם שחלה בעבר באבעבועות רוח יכול לחלות בזוסטר, אבל הסיכון עולה עם הגיל ובעיקר מעל גיל 50.
שלבקת חוגרת מתרחשת כאשר הוירוס הרדום מתעורר ומתפשט ממקום מחבואו במערכת העצבים, סמוך לחוט השדרה, דרך קצות העצבים אל העור.
כשהוירוס מגיע על העור הוא גורם לפריחה.
הפריחה מוגבלת לרב לאזור אחד תחום (דרמטום) – בחזה, במותן, בבטן או בגב, או בכל אזור אחר בגוף (כולל בגפיים ובפנים). מכיוון שמדובר בוירוס שמתפשט על קצות העצבים, אחד המאפיינים הבולטים של שלבקת חוגרת הוא כאב שורף או מגרד, שיכול להיות קשה מאוד, ולפעמים עשוי להקדים את הפריחה.
הפריחה של שלבקת חוגרת היא פריחה המורכבת משלפוחיות קטנטנות על רקע עור אדמומי.
היא נמשך כשבוע ולאחר מכן מתייבשת בהדרגה.
הכאב המתלווה לשלבקת חוגרת עלול להימשך חודשים רבים, והוא אחד מהסיבוכים השכיחים והמשמעותיים של מחלה זו. מדובר בכאב עצבי ממושך שעלול לפגוע משמעותית באיכות החיים ובתפקוד, ולהביא לנכות של ממש.
האם שלבקת חוגרת היא מחלה מסוכנת?
בהחלט כן. אמנם רב המקרים מתבטאים בפריחה כואבת שחולפת תוך 7-10 ימים, אך שיעור קטן של החולים עלול להסתבך בסיבוכים משמעותיים.
את הסיבוך הראשון כבר הזכרנו קודם – כאב קשה שעלול להימשך חודשים ושנים ואשר נקרא post-herpetic neuralgia.
לזוסטר יכולים להיות סיבוכים מסוכנים נוספים במח ובמערכת העצבים המרכזית: דלקת קרום המח ודלקת של המח, דלקת של חוט השדרה, פגיעה בעיניים עד כדי סכנה לראיה, הופעת שבץ מוחי לאחר ההחלמה מהפריחה, ומחלה מפושטת (disseminated zoster) שעלולה להופיע באנשים מדוכאי חיסון (מחלה מסכנת חיים שבה הנגיף מתפשט לריאות ולכל הגוף).
איך נדבקים בשלבקת חוגרת?
בזוסטר למעשה לא נדבקים, מדובר בהתעוררות של וירוס אבעבועות הרוח שהיה רדום בגוף שלנו עצמנו שנים רבות. ולכן, אם בן משפחה שלכם פיתח זוסטר אתם לא בסכנה לפתח זוסטר בעקבותיו.
יש מספר גורמי סיכון להתעוררות הנגיף שהיה רדום שנים, ובראש ובראשונה הגיל.
שלבקת חוגרת היא לרב מחלה של אנשים מבוגרים, והסיכון הולך ועולה משמעותית מעל גיל 50.
למרות זאת, זוסטר עלול להופיע גם בגילאים צעירים, ויש אפילו מקרים של זוסטר בילדים.
נזכיר כי מזה כ-20 שנה נכלל החיסון לאבעבועות רוח בשגרת חיסוני הילדות בישראל.
בקרב מי שחוסנו לאבעבועות רוח בילדותם הסיכון לפתח שלבקת חוגרת יורד משמעותית (אך עדיין קיים סיכון קטן גם בקרבם לחלות בשלבקת חוגרת).
גורם סיכון נוסף להופעת שלבקת חוגרת הוא דיכוי חיסוני, דהיינו אנשים עם מחלות שונות או תרופות המחלישות את מערכת החיסון. כאן נכללים אנשים עם סרטן המקבלים כמותרפיה, מושתלי איברים ומושתלי מח עצם, אנשים החיים עם HIV, ושלל מחלות נוספות ותרופות המדכאות את מערכת החיסון (כולל תרופות ביולוגיות שונות).
איך מטפלים בשלבקת חוגרת?
הטיפול בזוסטר הוא בתרופה הנקראת אציקלוויר או ואל-אציקלוויר (ZOVIRAX או VALTREX).
מדובר בטיפול הניתן בכדורים למשך 7 ימים.
את הטיפול כדאי להתחיל מוקדם ככל הניתן מרגע הופעת הסימפטומים. אנשים עם מחלה קשה או סיבוכים, כמו גם אנשים עם דיכוי חיסוני משמעותי, יזדקקו לטיפול בוריד באשפוז.
האם יש חיסון מונע לשלבקת חוגרת?
בהחלט כן. בשוק קיימים שני חיסונים למניעת שלבקת חוגרת. החיסון הישן יותר נקרא זוסטווקס Zostavax, ויש חיסון חדש ויעיל יותר הנקרא Shingrix.
השימוש בחיסון הישן (Zostavax) הולך ונעלם בשל יעילותו הפחותה, והעובדה שההגנה שהוא נותן דועכת תוך שנים ספורות. בנוסף, Zostavax הוא חיסון חי מוחלש האסור לשימוש באנשים עם מערכת חיסון מוחלשת (שהיא קבוצת אוכלוסיה עם הצורך הכי גדול לחיסון).
החיסון החדש שינגריקס Shingrix הוא חיסון יעיל ביותר. מחקרים רפואיים מראים כי יש לו יעילות של מעל 95% במניעת זוסטר, ויעילות גבוהה נשמרת גם 10 שנים לאחר ההתחסנות. מדובר בחיסון מהונדס ולא חיסון חי מוחלש ולכן אין בעיה לתת אותו גם לאנשים עם מערכת חיסון מוחלשת.
שינגריקס ניתן בשתי מנות בהפרש של חודשיים. הוא כלול בסל התרופות לכל מי שהגיע לגיל 65, ולאנשים עם דיכוי חיסוני משמעותי: מושתלי איברים, מושתלי מח עצם, אנשים החיים עם HIV, ואנשים עם סרטן המקבלים כמותרפיה.
למי מומלץ לקבל חיסון למניעת שלבקת חוגרת?
חיסון זוסטר מומלץ לכלל האוכלוסיה מגיל 65 ומעלה.
מכיוון שהסיכון לזוסטר עולה משמעותית מעל גיל 50 מומלץ להתחסן גם למי שהגיע לגיל 50 (אולם החיסון לא מכוסה בסל התרופות לאנשים בני 50-64. בחלק מקופות החולים ניתן לרכוש את החיסון בהנחה בגילאים אלה במסגרת הביטוחים המשלימים).
בנוסף מומלץ למבוגרים מגיל 18 עם מערכת חיסון מוחלשת להתחסן לזוסטר ובכלל זה אנשים עם סרטן המקבלים טיפול כמותרפי או ביולוגי, מי שעברו השתלת איברים או השתלת מח עצם, נשאי HIV, ומחלות נוספות הגורמות לדיכוי חיסוני או שמקבלים בהן טיפול שמחליש את מערכת החיסון (כולל תרופות ביולוגיות).
לא בכל המצבים של חסר חיסוני נכלל החיסון בסל, אולם חלק מהקופות מאפשרות לרכוש את החיסון בהנחה דרך הביטוחים המשלימים לחולים עם מערכת חיסון מוחלשת אם החיסון אינו כלול בסל.
מהן תופעות הלוואי של החיסון לשלבקת חוגרת?
שינגריקס הוא חיסון בטוח למדי ורב תופעות הלוואי שלו הן קלות וחולפות. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן תופעות מקומיות באזור ההזרקה: אודם, כאב או נפיחות. מדובר בתופעות לוואי שחולפות תוך ימים ספורים.
החיסון עלול לגרום ב 10-20% מהמקרים גם לחום אשר נמשך 1-2 ימים, עם חולשה וכאבי שרירים.
מומחה למחלות זיהומיות
